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Registration Form / Formulaire d'inscription

Player/Joueur
Registration Date / Date d'enregistrement
Address / Adresse
City / Ville
Province
Please specify your zip code.
Postal Code / Code Postal
Home phone / Téléphone domicile
Mobile Phone / Téléphone mobile
Email / Courriel
Player's Date of Birth / Date de naissance du joueur
Medicare Number / # Assurance maladie
 Father's (guardian) name / Nom du père (tuteur)
Mother's (guardian) name / Nom de la mère (tuteur)
Category / Catégorie
Program / Programme
Province
Division
Position
Position
Team/Équipe
Division
Position
Team / Équipe
Division
Team / Équipe
Do you require a Jersey and Socks? Avez-vous besoin d'un chandail et des bas?
Gender/Sexe
Division
Do you require a Jersey and Socks? Avez-vous besoin d'un chandail et des bas?
Team/Équipe
Province
Have you been invited to join a specific NB Prospect Series team by AHG Coach? Avez-vous été invité à joindre une équipe de la série Prospect du NB par un entraîneur du Groupe de Hockey Atlantique?
Please contact us if you have any questions with regards to the invitation from Coaches. Veuillez nous contacter si vous avez des questions concernant l'invitation des entraineurs: slapshot@nbnet.nb.ca ; 1-888-421-0000.
Please contact us if you have any questions with regards to the invitation from Coaches.
Please indicate the coach's name / Veuillez indiquer le nom du coach.
Level
Division
Team/Équipe
Team/Équipe
Division
Level/Niveau
Have you been invited to join a specific NB Prospect Series team by AHG Coach? Avez-vous été invité à joindre une équipe de la série Prospect du NB par un entraîneur du Groupe de Hockey Atlantique?
Please contact us if you have any questions with regards to the invitation from Coaches. Veuillez nous contacter si vous avez des questions concernant l'invitation des entraineurs: slapshot@nbnet.nb.ca ; 1-888-421-0000.
Please indicate the coach's name / Veuillez indiquer le nom de l'entraîneur.
Team/Équipe
Division
Have you been invited to join a specific NS Prospect Series Tier 2 Team by AHG coach?
Please indicate the coach's name
Team/Équipe
Division
Team/Équipe
Province
Division
Team/Équipe
Have you been invited to join a specific NB Prospect Series team by AHG Coach? Avez-vous été invité à joindre une équipe de la série Prospect du NB par un entraîneur du Groupe de Hockey Atlantique?
Please contact us if you have any questions with regards to the invitation from Coaches. Veuillez nous contacter si vous avez des questions concernant l'invitation des entraineurs: slapshot@nbnet.nb.ca ; 1-888-421-0000.
Division
Team/Équipe
Please indicate the coach's name / Veuillez indiquer le nom de l'entraîneur.
Program/Programme
Desired Camp / Camp désiré
Level
Division
To be instructed in
To be instructed in / Enseigner en
Division
Level / Niveau
Desired Camp désiré
Level / Niveau
Division
To be instructed in / Enseigner en
Division
This program is on invitation only; please provide the name of the coach that invited you. If you did not get invited, please contact the Atlantic Hockey Group for any questions or concerns; Ce programme est sur invitation seulement. Si vous n'avez pas été invité, veuillez contacter le Groupe Hockey Atlantique pour toute questions: slapshot@nbnet.nb.ca, 1-888-421-0000
Desired program
Academy
Camp
Students registering for the Atlantic Goaltending Academy will have the opportunity to attend one of the player's camps at a Charlie Bourgeois Hockey School (as a goalie only) at no charge (please specify on application form). Registration is limited and applications will be accepted on a first come first served basis. / Les gardiens inscrit à un camp d'AGA auront la chance de participer à un des camps pour joueur à l'École de Hockey Charlie Bourgeois (comme gardien) sans frais. S.V.P. spécifier sur le formulaire d'inscription. L'inscription est limitée et les demandes seront acceptées sur une base premier arrivé premier service. Contact slapshot@nbnet.nb.ca
Region
Dates of camps (Choose all that apply)/Date des camps (choisir tout ce qui s'applique)
Saint John AGA
Camp
Program/Programme
Camp
Camp
Division
Division
Division
Programs
Division
Division
Division
Division
Do you wish to purchase insurance for an additional $20? Souhaitez-vous acheter une assurance pour un frais supplémentaire de $20?
I / we hereby release Charlie Bourgeois Hockey School Inc., its officers, employees and agents from all liability, claims, causes of actions of any kind whatsoever, in respect of damages I / (my child) may suffer as a consequence of my child sustaining personal injury, death or property damage or loss while participating in programs and activities of the Charlie Bourgeois Hockey School Inc. And I / we do hereby agree to indemnify and hold harmless Charlie Bourgeois hockey School Inc., its officers, employees, or agents from any and all claims, demands, causes of actions of any kind whatsoever, including those involving negligence on the part of Charlie Bourgeois Hockey school Inc. or any of its officers, employees or agents that may be made or initiated by, or on behalf of my child, arising out of or connected with my said child’s preparation for or participation in any of the Charlie Bourgeois Hockey school Inc. programs of activities. // Je conviens / nous convenons par les présentes de libérer Charlie Bourgeois Hockey School Inc., ses directeurs, employés et représentants de toute responsabilité et que je me désiste / nous nous désistons de toute action, poursuite ou acte judiciare quelconque pour tout dommage que je puis / nous pouvons subir si mon / notre enfant venait à subir des blessures personnelles, ou une perte de biens, ou encore à mourir pendant qu’il participe aux programmes et activités de Charlie Bourgeois Hockey School Inc. Et je conviens / nous convenons par les présentes de garantir et de protéger Charlie Bourgeois Hockey School Inc., ses directeurs, employés et représentants contre tout dommage, réclamation ou poursuite quelconque, y compris ceux qui mettent en jeu la négligence de Charlie Bourgeois Hockey school Inc. ou d’un quelconque de ses directeurs, employés et représentants, qui peuvent être intentés par mon enfant ou en son nom impliquant sa préparation ou participation à l’un des programmes ou l’une des activités de Charlie Bourgeois Hockey School Inc.
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